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Abstract

Salvage-Operation bei Patienten mit Lokalrezidiven nach radikaler Prostatektomie

S. Knipper¹, L. Ascalone¹, B. Ziegler¹, J.L. Hohenhorst¹, J. Maurer¹, R. Simon², C. Berliner³, F.W.B. van Leeuwen⁴, H. van der Poel⁵, F. Giesel⁶, M. Graefen¹, M. Eiber⁷, M.M. Heck², T. Horn², T. Maurer^1,8

¹Martini-Klinik am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland, ²Klinik für Urologie, Technische Universität München, München, Deutschland, ³Klinik für Nuklearmedizin, Universitätsklinikum Essen, Essen, Deutschland, ⁴Interventional Molecular Imaging Laboratory, Department of Radiology, Leiden University Medical Centre, Leiden, Niederlande, ⁵Department of Urology, Antoni van Leeuwenhoek Hospital - the Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, Niederlande, ⁶Klinik für Nuklearmedizin, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland, ⁷Klinik für Nuklearmedizin, Technische Universität München, München, Deutschland, ⁸Klinik für Urologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland

Einleitung: Seit der Einführung der PSMA-PET Bildgebung können Lokalrezidive nach radikaler Prostatektomie (RP) präziser entdeckt werden. Das Ziel der Arbeit war die Auswertung des biochemischen Ansprechens und therapiefreien Intervalls nach Salvage-Operation von Patienten mit Rezidiven in der Samenblasenloge.
Material und Methoden: Es wurden 40 Patienten aus zwei Zentren (11/2014-02/2020) analysiert, die eine PSMA-radioguided surgery (PSMA-RGS) erhielten. Alle Patienten hatten ein biochemisches Rezidiv (BCR) nach RP sowie ein singuläres Samenblasenlogenrezidiv in der PSMA-PET Bildgebung. 33 (82,5%) Patienten waren vorbestrahlt. Der Anteil an Patienten mit kompletten biochemischen Ansprechen (cBR, PSA < 0.2 ng/ml) nach 6-16 Wochen wurden erfasst. Das BCR-freie Überleben und das therapiefreie Überleben wurden mittels Kaplan-Meier berechnet. Komplikationen wurden nach Clavien-Dindo ausgewertet.
Ergebnisse: Vor PSMA-RGS lag der mediane PSA bei 0,9 ng/ml (Interquartilsabstand [IQR]: 0,5-1,7 ng/ml). Nach PSMA-RGS war der mediane PSA-Nadir ohne weitere Therapie bei 0,1 ng/ml (IQR: 0-0,4 ng/ml). Bei 31 Patienten (77,5 %) wurde ein cBR beobachtet. Während des medianen Follow-ups von 24,4 Monaten (IQR: 11,8-41,9 Monate) erlebten 22 (55,0%) Patienten ein BCR und 12 (30,0%) Patienten erhielten eine weiterführende Therapie. Nach einem Jahr lag das BCR-freie Überleben bei 62,2% und das therapiefreie Überleben bei 88,3%. Drei (7,5%) Clavien-Dindo Grad III Komplikationen wurden beobachtet. Hauptlimitation ist das retrospektive Design.
Schlussfolgerung: Die Salvage-Operation eines PSMA-PET positiven Samenblasenlogenrezidivs ist mittels PSMA-RGS gut machbar und kann möglicherweise bei hochselektierten Patienten das BCR-freie Überleben und damit das therapiefreie Überleben verlängern.