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Abstract

Vorstellung einer modifizierten orthotopen Neoblasentechnik dem I-Pouch - Illustration der chirurgischen Schritte und Tricks

V. Norz^1, J.S. Izquierdo-Luna^1,2, J. Bedke¹, S. Aufderklamm¹, B. Amend¹, J. Mischinger³, G. Gakis⁴, A. Stenzl¹, S. Rausch^1
1Universitätsklinik Tübingen, Urologie, Tübingen, Deutschland, ²Hospital Central Militar, Mexico City, Mexiko, ³Universitätsklinik Graz, Abteilung für Urologie, Graz, Österreich, ⁴Universitätsklinikum Würzburg, Abteilung für Urologie, Würzburg, Deutschland

Einleitung: Verschiedenste Techniken der orthotopen Neoblase (ONB) werden momentan mit zufriedenstellenden onkologischen und funktionellen Ergebnissen verwendet. Die ONB Technik des I-Pouches vereint moderaten Bedarf an Ileumentnahme mit antirefluxiver Ureterimplantationstechnik und bietet zudem eine für die Endoskopie leicht erreichbare ureterointestinale Anastomose.
Material und Methoden: Das vorgestellte Video illustriert die Schlüsselschritte der Operation und weist auf Fallstricke des Eingriffs hin. Funktionelle Resultate des I-Pouches im Vergleich zu einer intrainstitutionellen Kontrollgruppe der Studer ONB werden vorgestellt.
Ergebnisse: Für die Bildung der ONB in I-Pouch Technik werden 40 cm Ileum entnommen und es wird eine U-förmige Ileumplatte modelliert. Die Ureteren werden zu einer Wallace-Platte vereint und über eine zuvor gebildete Ureterenrinne mit der ONB vernäht. Die Ileumplatte wird abschließend gefaltet und fortlaufend vernäht. Zuletzt erfolgt die Anastomosierung der ONB mit dem Blasenhals unter Sicht. Eine retrospektive Untersuchung von 33 I-Pouch und 23 Studer-Pouch Patienten zeigte keine Unterschiede der 30 Tage Major (P = 0.33) und Minor (P = 0.96) Komplikationsraten zwischen den beiden Techniken.
Schlussfolgerung: Der I-Pouch stellt eine alternative ONB-Technik dar, welche vereinfachten Zugang zum oberen Harntrakt und verminderten Bedarf an Ileumentnahmelänge bei einem dem Studer-Pouch vergleichbaren Komplikationsprofil bietet.