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Abstract

G.M. Schön¹, N. Harke², S. Plhal¹, F. Schiefelbein¹

¹Missionsärztliche Klinik, Abteilung für Urologie, Würzburg, Deutschland, ²St. Antonius-Hospital, Urologie, Gronau, Deutschland

Einleitung: Rotober-assistierte Nierenteilresektion (NT) kann in der Hand des erfahrenen Operateurs auch bei komplexenTumoren mit nahezu gleichen Ergebnissen durchgeführt werden wie die offene Operation. An der Missionsärztlichen Klinik hatdie roboterassistierte Technik die offene NT abgelöst. Wir zeigen in dem Videofilm, wie durch segmentale Arterienabklemmungmithilfe von Fluoreszenzimaging, Doppler- und KM-Sonographie komplexe und multifokale Tumore minimalinvasiv sicher undohne grössere Funktionseinschränkung entfernt werden können.

Methoden: Bei einer Patientin mit 4 multifokalen Tumoren wird die Operationstechnik Schritt für Schritt dargestellt. Der Einsatzvon Doppler- und KM-Sonographie zum Auffinden der tumorversorgenden Arterien wird dargestellt, ebenso die Applikation vonIndocyaningrün. Die Technik der Heminephrektomie wird bei einem Patienten mit komplexem zentralen Tumor demonstriert.

Ergebnisse: Zwischen 1/2009 und 7/2014 wurde bei 240 Patienten eine NT durchgeführt. Bei 107 Patienten bestandenkomplexe Tumoren mit einer PADUA-Hochrisikogruppe von 10 bis 12. Die mittlere Tumorgröße betrug 34 mm, die Abklemmzeit11,8 Min. Komplikationen der Gruppe 1&2 sowie 3&4 nach Clavin-Dindo traten jeweils bei 9% auf, darunter 7 Urinome, die mitDoppel-J oder Punktion erfolgreich behandelt wurden. Positive Schnittränder bestanden bei 3,7% der Patienten, radiologischtrat im bisherigen Verlauf kein Rezidiv auf. Der absolute Kreatininanstieg bei Entlassung betrug 0,15 mg/dl, der GFR-Verlust -15,1 ml/min.

Schlussfolgerung: Mithilfe technischer Verbesserungen wie Doppler- und Kontrastmittel-Sonographie sowie Firefly ist einekurze Ischämiezeit durch selektives Abklemmen sowie eine geringe Komplikationsrate auch bei komplexen Tumoren zuerreichen.