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Roboter-assistierte kombinierte intrarenale Chirurgie zur Therapie einer komplexen Nierensteinformation

112301.01.201310:00Deutsch

Abstract

S. Poth1, C. Wagner1, J. Zinke1, A. Schütte1, J.H. Witt1

1Prostatazentrum Nordwest, St. Antonius-Hospital, Abteilung für Urologie und Kinderurologie, Gronau, Germany

Einleitung: Komplexe Nierensteinsituationen werden, unter dem Ziel einer möglichst guten Steinfreiheit, heutzutage immer öftermittels kombinierter intrarenal chirurgischer Verfahren (z.B. Ureterorenoskopie in Kombination mit einer perkutanenNephrolitholapaxie) therapiert.Wir kombinierten eine roboter-assistierte Pyelolithotomie mit intraoperativer flexibler Pyeloskopie durch simultane Verwendungeines flexiblen Zystoskops über einen der Arbeitstrokare.

Material und Methoden: Wir berichten über einen 47 jährigen männlichen Patienten mit einer linksseitigen Hydronephrose beipartiellem Ausgussstein mit zusätzlichen multiplen Kelchsteinen. Bei dem Patienten wurde eine roboter-assistierte kombinierteintrarenale Operation durchgeführt. Die roboter-assistierte Pyelotomie erfolgte mit dem da Vinci®-Si-System. Für dieKalikoskopie wurde ein flexibles Olympus CYF 5A Zystoskop benutzt. Die wichtigsten Aspekte wie Positionierung des Patientenund Trokar-Platzierung sowie die wesentlichen Schritte dieser kombinierten Technik werden in diesem Video beschrieben.

Ergebnisse: Der Eingriff und der Verlauf waren komplikationslos. Es konnte primär eine komplette Steinsanierung erreichtwerden.

Schlussfolgerungen: Insbesondere in Fällen mit großem Nierenbeckenkonkrement und gleichzeitiger pyeloureteraler Engekönnen beide Pathologien simultan minimal-invasiv therapiert werden. Die limitierte Sichtmöglichkeit der starren robotischenOptik erfordert bei zusätzlichen Kelchkonkrementen den intraoperativen Einsatz von flexiblen Zysto- oder Ureteroskopen übereinen der Laproskopietrokare. Nachteilig ist die fehlende adäquate Kostenerstattung für die robotische Technik bei derartigenEingriffen.

 

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