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Abstract

Liske P.¹, Zimmermanns V.¹, Lahme S.¹

¹Krankenhaus St. Trudpert, Klinik für Urologie, Pforzheim, Germany

Ziele: Die konventionelle perkutane Nephrolitholapaxie(PCNL) stellt ein etabliertes Verfahren zur Steinbehandlung dar. Sie erreicht abhängig von der Steinmasse, bei etwas höherem Risiko, eine bessere Steinfreiheitsrate und eine kürzere Behandlungsdauer als die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie(ESWL). Um die Invasivität der PCNL zu senken wurde vor 4 Jahren ein miniaturisiertes Instrumentar entwickelt. Das Ziel dieses Videos ist es, die Operationstechnik der minimal-invasiven perkutanen Nephrolitholapaxie(Mini-PCNL) zu demonstrieren.

Material und Methode: Zur Mini-PCNL wurde ein 12 Ch. Nephroskop verwendet, welches nach sonographisch und röntgenologisch gesteuerter Punktion sowie single-step Dilatation über einen 18 Ch. Amplatzschaft ins Hohlsystem eingeführt wurde. Zur Harnsteindesintegration und Extraktion wurden Ultraschall-, Ballistische- oder Holmiumlaserlithotripsie sowie diverse Steinfanghilfen wie Dormia- bzw. tipless-Körbchen verwendet. 

Ergebnisse: Bei 164 Patienten wurde der steintragende Nierenanteil erfolgreich punktiert. Die Wiederbehandlungsrate betrug 0.41, die durchschnittliche Steingröße 3,5cm², die durchschnittliche OP-Dauer 77 min. Die Steinfreiheitsrate lag bei 93%. Pyelonephritiden traten bei 6%(10 Patienten) auf, transfundiert wurden 1,2%(2 Patienten). 

Schlussfolgerungen: Durch die Verwendung des miniaturisierten Instrumentars ist die Mini-PCNL ein Verfahren, welches bei geringem Risiko, hohe Steinfreiheitsraten ermöglicht. Bei der Behandlung von Nierenbecken bzw. Nierenkelchsteinen mit einer Größe zwischen 1-2cm, ist die Mini-PCNL somit eine sehr gute Alternative zur konventionellen PCNL sowie zur ESWL.