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Abstract

Gruner M.¹, * Störl U.², Schiefelbein F.¹, Schön G.¹

¹Urologische Abteilung, Missionsärztliche Klinik Würzburg, ²Urologische Klinik, Klinikum Hof

Einleitung: Die retroperitoneoskopische Nephrektomie ist an einigen Zentren die Standardtherapie für Nephrektomie und Tumornephrektomie geworden. Zurückhaltung gegenüber der laparoskopischen Technik leitet sich u.a. von hohen Materialkosten und verlängerter OP-Zeit ab. In diesem Video zeigen wir ein einfaches Verfahren des Zuganges und eine kostengünstige Versorgung der Arterie und Vene.

Methodik: In Seitenlagerung wird nach Inzision unter der 12. Rippe digital ein retroperitonealer Raum geschaffen. Damit kann auf einen aufblasbaren Ballon verzichtet werden. Zwei Arbeitstrokare (12 mm, 5 mm) werden unter palpatorischer Kontrolle gelegt. Ein Kapneo-Peritoneum mit einem CO2-Druck von ca. 10 mmHg wird angelegt. Die Arterie kann wegen ihrer exponierten Lage sofort mit einem Endoclip versorgt werden. Anders als bisher in der Literatur angegeben kann die Vene bei allen Nephrektomien mit Clips ligiert werden, die Kosten eines Gefäßstaplers können eingespart werden.

Ergebnisse: 35 konsekutive Nephrektomien und Tumornephrektomien konnten erfolgreich durchgeführt werden, ohne auf die offene Operation umzusteigen oder Gefäßstapler zu verwenden. Der schnelle Zugang zu den Nierengefäßen bringt große Zeitersparnis. Die mittlere Operationszeit betrug 114 Minuten, der Blutverlust 120 ml.

Schlussfolgerung: Die retroperitoneoskopische Nephrektomie ist ein etabliertes Verfahren zur Entfernung von funktionslosen Nieren und Nierentumoren. Durch den Ersatz des Gefäßstaplers durch kostengünstige Endoclips zum Verschluß der Nierenvene ist diese Methode bezüglich der Kosten der offenen Operation gleichzusetzen, durch Vereinfachung des Zuganges und der Operationstechnik ist die Operationszeit gegenüber der offenen Technik nicht wesentlich verlängert.