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Die radikale perineale Prostatovesikulektomie (RPP) mit simultaner extendierter perineal pelviner Lymphadenektomie (PPL) (1. Filmpreis 2005)
Abstract
Beier J.1, Spies F.1, Keller H.1
1Klinikum Hof, Klinik für Urologie und Kinderurologie, Hof, Germany
Ziele: Die RPP stellt ein minimal-invasives Verfahren zur Behandlung des locoregionären Prostatacarcinoms dar. Wesentlicher Nachteil der RPP ist die fehlende Möglichkeit einer simultanen LK-Dissektion über den gleichen Zugang. Der Film beschreibt erstmalig eine RPP mit simultaner radikaler extendierter pelviner Lymphadenektomie über die gleiche Inzision.
Material und Methoden: Nach radikaler Prostatektomie wird die endopelvine Fascie scharf eröffnet, die Harnblase nach medial stumpf abgeschoben, der Nervus obturatorius und die externen Iliacalgefäße dargestellt. Mittels Selbsthaltesystem wird die Harnblase abgehalten und eine extendierte Lymphknotendissektion des Obturatoriusgebietes entlang der externen Iliacalgefäße und der Arteria iliaca interna unter direkter Sicht durchgeführt. Nach kompletter bilateraler LK-Dissektion erfolgt die Einlage zweier Ch. 10 Silikon-Zieldrainagen und der schichtweise Wundverschluß. Die mittlere Operationszeit beträgt 117 Minuten (101-138).
Ergebnisse: Im Mittel wurden bei 42 konsekutiv problemlos durchgeführten Operationen 18,1 Lymphknoten (8-31) entfernt. Das Video zeigt die extendierte radikale perineale Prostato-Vesikulektomie mit simultaner bilateraler extendierter pelviner Lymphadenektomie (RPP + PPL) über den gleichen Zugang.
Schlussfolgerungen: Erstmalig konnte gezeigt werden, daß eine extendierte simultane perineale pelvine Lymphadenektomie im Rahmen der RPP möglich und hoch effizient ist. Die von uns durchgeführte extendierte PPL beseitigt das Handycap der RPP eines gelegentlich notwendigen zusätzlichen laparoskopischen Zuganges, ohne daß das Verfahren an Morbidität zunimmt.
