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Abstract

F. Schiefelbein¹, G. Schön¹, M. Noe¹, S. Plhal¹

¹Missionsaerztliche Klinik, Urologie, Wuerzburg, Germany

Einleitung: Die laparoskopische Adrenalektomie ist der Goldstandard in der chirurgischen Behandlung von Raumforderungen der Nebenniere. Roboter-assistierte Techniken bieten hervorragende Sicht mit drei-dimensionaler Darstellung.

Methode: In diesem Video zeigen wir die Technik der DaVinci-Adrenalektomie. Bei einer 60-jährigen Patientin wurde bei einem Kontroll-CT ein Jahr nach radikaler Tumor-Nephrektomie auf der rechten Seite ein 5 cm hormon-inaktiver Tumor der li. Nebenniere diagnostiziert. Die Position der Ports ist identisch mit der bei laparoskopischer radikaler Tumor-Nephrektomie.Die Operation beginnt mit der Mobilisation des Colon descendens und der li. Flexur, um den Nierenhilus und den Nierenoberpol darzustellen. Die linke Colonflexur wird vollständig abpräpariert, um das Pankreas darzustellen. Darunter ist die Nebennierenraumforderung sichtbar. Nieren- und Nebennierengefäße werden vorsichtig freipräpariert. Wegen den anatomischen Variationen ist dieser Schritt sorgfältig durchzuführen. Der obere Nierenpol wird vollständig freipräpariert, danach wird die Nierenvene dargestellt und der Abgang der Nebennierenvene exponiert. Zunächst wird die Nebennierenarterie geklippt und durchtrennt, anschließend die Nebennierenvene. Der Nebennierentumor wird vollständig freipräpariert, das Fettgewebe, das den Nierenoberpol umgibt, wird komplett am Präparat belassen. Das Präparat wird durch den erweiterten Kameraport in einem laparoskopischen Bergebeutel entfernt.

Zusammenfassung: Mit dieser Technik werden die onkologischen Prinzipien, durch Einbeziehung der Entfernung des umgebenden Gewebes, vollständig erfüllt. Die hervorragende Sicht und die hochgradige Flexibilität der Instrumentenbewegung sind entscheidende Vorteile zur konventionellen laparoskopischen Technik.