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Die dreizeitige Rekonstruktion sog. Hypospadiekrüppel mit kompletter Harnröhrenstritkur unter Verwendung von Mundschleimhaut und gestielten Skrotallappen
Abstract
J. Beier1, A. Pandey1, H. Keller1
1Sana Klinikum Hof, Klinik für Urologie, Kinderurologie und Urologische Onkologie, Hof, Germany
Einleitung: Der Wiederaufbau des äusseren Genitale bei sog. Hypospadiekrüppel nach vielen fehlgeschlagenen OP´s mitDeviation, Mangel an Penisschafthaut und kompl. strikturierter Urethra bis zum Sphincter ist eine rekonstruktiveHerausforderung. Wir präsentieren ein dreizeitiges Vorgehen unter Verwendung von Mundschleimhaut (BMG) & gestieltenSkrotalhautlappen.
Material und Methoden: In 1.Sitzung erfolgt die Rekonstruktion der bulbären Striktur auf einer Länge von 8 cm mit BMG(Oberlippeninnenseite) als onlay, die Anlage einer penoskrotalen Boutonnière & die Eröffnung der distal strikturierten Urethra.In 2. Sitzung erfolgt nach ca. 3 Mon. die Resektion der vernarbten Penisschafthaut unter Belassen von möglichst vielSubkutangewebe auf dem C. cavernosum, die Penisschaftaufrichtung & Transplantation der aus Wangen & U-Lippenbereichentnommenen BMG auf den ventralen Penisschaft.3-4 Monate später, wird die Neourethralplatte mittels fortlaufender Naht (6-0 Monocryl) über einem 20 Charr. DK tubularisiert &mit der Boutonnière anastomosiert. Zur Deckung des Penisschaftes & der tubularisierten Harnröhre wird ein 3-4 cm breiter und8 cm langer vaskularisierter Skrotalhautlappen präpariert, der subcutan mit 5.0 Vicryl fixiert wird. Einnaht des Neomeatus mit 6-0 Monocryl, Hautverschluss mit 5-0 Vicryl rapid. Harnableitung für 7 d transurethral & 3 Wo. suprapubisch. Miktionsfreigabenach unauffälliger Urethroskopie & MCU.
Ergebnisse: Seit 2011 haben wir bei 3 Pat. dieses dreizeitige Verfahren angewendet. Bei keinem Patienten kam espostoperativ zu Komplikationen. Ein Rezidiv ist bisher nicht aufgetreten.
Schlussfolgerung: In solchen komplexen Fällen kann ein dreizeitiges Verfahren zur Rekonstruktion notwendig sein und führtzu guten funktionellen und kosmetischen Ergebnissen.