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Da Vinci - assistierte Pyeloplastik-Technik mit tramsumbilicalem Kammeraport und zwei Arbeitstrocharen

Schlagworte: Lehrfilm
1114 27.10.2010 6 Minuten Deutsch

Abstract

F. Schiefelbein1, G. Schön1, M. Noe1, S. Plhal1

1Missionsaerztliche Klinik, Urologie, Wuerzburg, Germany

Einleitung: Die konventionelle Pyeloplastik hat gute funktionelle Ergebnisse, ist jedoch mit erheblicher Morbidität und eingeschränktem kosmetischen Narbenbild vergesellschaftet. Die laparoskopische Pyeloplastik hat sich inzwischen zum Goldstandard der Behandlung entwickelt. Die DaVinciassistierten Operationstechnik mit drei-dimensionale Sicht und die Flexibilität der Instrumente ermöglicht eine präzise Präparation und eine wasserdichte Anastomose. Dadurch ist unter Verwendung von nur zwei Arbeitstrokaren, ein hervorragendes kosmetisches und funktionelles Ergebnis zu erreichen.

Methode: In diesem Video zeigen wir die DaVinci-Pyeloplastik. Bei einem 19-jährigen Mädchen wurde eine extrinsischen Ureterabgangsstenose diagnostiziert. Der Zugang für den Kameraport erfolgt durch den Nabel. Die Operation beginnt mit der Mobilisation des Colon descendens und der linken Flexur. Der untere Nierenpol wird dargestellt, ebenso der craniale Ureteranteil. Nach Freilegen des ureteropelvinen Überganges zeigt sich ein kreuzendes Gefäß. Der Harnleiter wird subpelvin durchtrennt und das Nierenbecken über das kreuzende Gefäße platziert. Es erfolgt die Spatulation des proximalen Ureters nach lateral. Ein 4x0 Vicrylfaden wird für eine fortlaufende Anastomosennaht verwendet. Die hintere Naht erfolgt von cranial nach caudal bis zum tiefsten Punkt des spatulierten Ureters, die vordere Naht entgegengesetzt. Der Katheter wurde am ersten postoperativen Tag entfernt, die Drainage am zweiten postop. Tag.

Zusammenfassung: Aufgrund des transumbilicalen Zugangs und der Benutzung von nur zwei 8 mm Arbeitstrokaren kann ein ideales kosmetisches und funktionelles Ergebnis durch die DaVinci-assistierte Technik erzielt werden.

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