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Verschluss einer vesikorekatalen Fistel in der Technik nach York-Mason (2. Filmpreis 2009)

386 01.01.2009 10 Minuten Deutsch

Abstract

H. Zecha1, F. Steinbach1, D. Hellmich2

1Krankenhaus Dresden Friedrichstadt, Urologie, Dresden, Germany, 2Krankenhaus Dresden Friedrichstadt, Chirurgie, Dresden, Germany

Einleitung: Fisteln des unteren Harntraktes zum Rektum sind eine seltene Komplikation (0,4-1,7%) nach radikaler Prostatekomie.

Material und Methoden: Im vorliegenden Fall wurde bei einem Adenokarzinom der Prostata pT2c pN0 (0/5) cM0 Pn1 R0 G3 Gleason 3+4=7 eine laparoskopische radikale Prostatekomie mit pelviner Lymphadenektomie durchgeführt. Dabei wurde bei der Primäroperation eine Rektumverletzung zweischichtig übernäht und der Patient nach radiologischer Kontrolle der vesikourethralen Anastomose katheterfrei entlassen. 10 Tage später wurde der Patient mit einer vesikorektalen Fistel erneut stationär aufgenommen. Eine Urindauerableitung wurde angelegt und die Anlage eines Anus praeter durchgeführt. Zum Verschluss der vesikorektalen Fistel wurden Mono-J-Schienen beidseits eingelegt und die offene Fistelrevision in der Technik nach York- Mason in Bauchlage durchgeführt. Bei diesem transrektalen Zugang wurde das Rektum von der Harnblase separiert und der Defekt zweischichtig im Bereich der Harnblase vernäht. Zusätzlich wurde ein Tachosilvlies auf die Nahtreihen aufgebracht. Anschließend erfolgte der spannungsfreie Verschluß des Rektums mit Rekonstruktion des Analsphinkters. Postoperativ wurde eine Urindauerableitung über mehrere Wochen vorgenommen und nach röntgenologischer Bestätigung eines suffizienten Fistelverschlusses der Harnblasenkaheter entfernt.

Ergebnisse: Eine Rückverlegung des Anus praeter erfolgte 8 Monaten später. Der Patient war nach der Anschlussheilbehandlung sowohl stuhl-, als auch urinkontinent. Eine Harninkontinenz I-II° lag trotz intensiven Beckenbodentrainings vor.

Schlussfolgerungen: Die offene Fistelrevision nach York-Mason stellt ein geeignetes Therapieverfahren zu Behandlung vesikorektaler Fistel dar.

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