Kapitel 14: Qualitätsindikatoren
Qualitätsindikatoren sind Messgrößen, deren Erhebung der Beurteilung der Qualität der zugrunde liegenden Strukturen, Prozesse bzw. Ergebnisse dient [689][689][689][689][689][689][692][691][692]. Qualitätsindikatoren sind ein wichtiges Instrument des Qualitätsmanagements. Ziel ihres Einsatzes ist die stetige Verbesserung der Versorgung. Die vorliegende Auswahl von Qualitätsindikatoren wurde ge-mäß der Methodik des Onkologischen Leitlinienprogramms erstellt [690]. Als Grundlage für die Qualitätsindikatoren dienten alle starken (Empfehlungsstärke A, „soll“) Emp-fehlungen der Leitlinie sowie die Ergebnisse der nationalen/internationalen QI-Recherche. Für den methodisch begleiteten Prozess konstituierte sich eine Arbeits-gruppe Qualitätsindikatoren. Die genaue Vorgehensweise ist im Leitlinienreport dargelegt. Nach einer Präsenzsitzung und einer Telefonkonferenz dieser AG wurden final 9 Indikatoren angenommen (siehe Tabelle 30).
Tabelle 30: Qualitätsindikatoren
| Qualitätsindikator | Referenz Empfehlung | Evidenzgrundlage/ weitere Informationen |
QI 1: Biopsie vor ablativer Therapie | ||
Zähler: Anzahl Patienten mit Diagnosesicherung durch Stanzzylinderbiopsie vor ablativer Therapie (RFA o. Cryoablation) Nenner: Alle Patienten mit Erstdiagnose eines Nierenzell-Ca und ablativer Therapie (RFA o. Cryoablation) | 4.4 Eine Biopsie soll vor ablativer Therapie durchgeführt werden. | Qualitätsziel: EK |
QI 2: Biopsie vor systemischer Therapie | ||
Zähler: Anzahl Patienten mit Histologie vor systemischer Therapie Nenner: Alle Patienten mit Nierenzell-Ca und systemischer Therapie | 4.6 Wenn bislang keine histopathologische Sicherung eines Nierenzellkarzinoms und des Subtyps vorliegt, soll eine Biopsie aus dem Primarius oder einer Metastase vor systemischer Therapie erfolgen. | Qualitätsziel: EK |
QI 3: Histologischer Typ nach aktueller WHO-Klassifikation | ||
Zähler:
Nenner: | 4.9
| Qualitätsziel: EK |
Anmerkungen:
| ||
QI 4: Tumorgrad nach Fuhrman | ||
Zähler: Anzahl Patienten mit Angabe des Tumorgrads nach Fuhrman im histologischen Befund Nenner: Alle Patienten mit klarzelligen oder papillären Nierenzell-Ca. | 4.10 Die aktuellen Empfehlungen der TNM-Klassifikation sollen angewendet werden. Der Tumorgrad soll bei klarzelligen und papillären Nierenzellkarzinomen nach WHO-ISUP-Grading angegeben werden. Zusätzlich sollte der prozentuale Anteil von Tumornekrosen angegeben werden | Qualitätsziel: Möglichst häufig Angabe des Tumorgrads nach Fuhrman bei klarzelligen oder papillären Nierenzell-Ca. EK |
Anmerkung: WHO-ISUP-Grading [71] | ||
QI 5: R0-Resektion | ||
Zähler: Anzahl Pat. mit R0-Resektion Nenner: | 6.10 Bei der Nierentumorentfernung soll eine R0-Resektion erfolgen. | Qualitätsziel: EG A, LoE 3 |
QI 6: Nephrektomie bei pT1 | ||
Zähler: Anzahl Patienten mit Nephrektomie Nenner: | 6.15 Lokal begrenzte Tumoren im klinischen Stadium T1 sollen nierenerhaltend operiert werden. | Qualitätsziel: niedrig
|
QI 7: Zahnärztliche Untersuchung vor Bisphosphonat/Denosumab-Therapie | ||
Zähler: Anzahl Pat. mit zahnärztlicher Untersuchung vor Beginn der Therapie Nenner: Alle Patienten mit NierenzellCa und Bisphosphonat- oder Denosumab-Therapie | 11.3 Zur Prävention von Kieferosteonekrosen soll eine zahnärztliche Untersuchung und evtl. zahnärztliche Sanierung sowie eine Unterweisung in Mundhygiene vor Beginn der medikamentösen Therapie mit Bisphos-phonaten oder Denusomab erfolgen. | Qualitätsziel: Möglichst häufig zahnärztliche Untersuchung vor Beginn der Therapie mit Bisphosphonat- oder Denosumab EG A, LoE 3+ |
QI 8: Zwei-Jahres-Überleben metastasiertes Nierenzellkarzinom | ||
Zähler: Anzahl lebende Patienten im Jahr vor Erfassungsjahr Nenner: Alle Patienten mit Erstdiagnose eines metastasierten Nierenzell-Ca 3 Jahre vor Erfassungsjahr | 2 Year Survival Metastatic Kidney Cancer Z: Number of patients with metastatic cancer at diagnosis for whom at least 2 years have elapsed since diagnosis who are alive 2 years after diagnosis N: Number of patients with metastatic cancer at diagnosis for whom at least 2 years have elapsed since diagnosis | Qualitätsziel: >=50% |
Quelle: NHS (UK) http://www.londoncancer.org/media/61502/quality-performance-indicators-010813.pdf (Stand 29.06.2015) | ||
QI 9: 30-Tage-Mortalität nach Intervention | ||
Zähler: Anzahl Patienten, die innerhalb von 30 Tagen postinterventionell verstorben sind Nenner: Alle Patienten mit Erstdiagnose eines Nierenzell-Ca mit Nieren(teil)resektion oder ablativer Therapie (RFA, Kryotherapie) als Ersttherapie | 30 Day Mortality After Surgery or Ablation Ausschlüsse: Emergency surgery (nephrectomy). Please Note: This QPI will be reported by treatment type as opposed to a single figure for all treatment options covered by the indicator (i.e. RFA, cryotherapy, SACT or surgery) Z: Number of patients who undergo minimally invasive or operative treatment as first treatment who die within 30 days N: All patients who undergo minimally invasive (RFA, cryotherapy, SACT) or operative treatment as first treatment for RCC. Zielvorgaben: < 5% (This target reflects the fact that death from any cause, rather than death from renal cancer is being measured by this indicator.) | Qualitätsziel: <5% |
Quelle: Scottish Cancer Taskforce. Renal Cancer Clinical Quality Performance Indicators. Published: January 2012. Updated: December 2014 (v2.1)Published by: Healthcare Improvement http://www.healthcareimprovementscotland.org/his/idoc.ashx?docid=211c7043-6d86-4417-acee-3296e0bfb7bd&version=-1 (Stand: 29.06.2015)
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